Hypothyroid koma: cara kanggo nyedhiyani care darurat?

Hypothyroidism punika penyakit mbebayani. Salah sawijining komplikasi sing paling Kerep iku koma hypothyroid. Paling asring mengkono ing patients lawas, utamané ing wanita. Coma ana ing klompok patients sing gerah hypothyroidism, ora gelem nampa perawatan perlu, utawa apa iki digawa metu ing wektu.

Panyebab hypothyroidism

Akèh-akèhé saka patients (95%) saka hypothyroidism disababaké déning pangolahan patologi kedadean ing kelenjar toroida. Ing tingkat produksi hormon sudo, hypothyroidism utami develops.

Nalika Pelanggaran stimulatory lan efek peraturan TSH pituitary lan tireoliberina (utawa hypothalamic faktor ngeculake) rawuh hypothyroidism secondary. Frekuensi saka kedadeyan ing umumé rodok olo kanggo utami. Lan nyatane, lan ing kasus liyane ana perawatan boten cecek bisa berkembang koma hypothyroid.

About hypothyroidism peripheral Pitakonan durung ditanggulangi kanthi nganggo cara akeh. Apa iku mengkene karo metabolis kelainan ing Periphery ing hormon tiroid utawa amarga abang sensitivitas ing organ lan jaringan reseptor nuklir kanggo hormon tiroid?

Iku tetep Pitakonan kontrovèrsial bab apa ana umur-degradasi hormon tiroid ing kelainan metabolisme peripheral. Lan apa gejala kang ora bisa dibalèkaké diamati ing kelenjar toroida ing proses tuwa?

koma Hypothyroid. alasan

Patogenesis koma hypothyroid ing paling kasus, nuduhake yen digawa perawatan ora samesthine utawa keluron ingkang hypothyroidism. Part of panjelasan uga wektu tundha ing diagnosis. Kurang hormon tiroid bisa elek maneh dening pembatalan saka reception saka levothyroxine utawa organisme mbetahaken nambah dosis saka substitusi hormon. koma Hypothyroid bisa kontribusi kanggo sawetara faktor:

• Hypothermia.

• penyakit concomitant (serangan jantung, paru-paru, stroke, virus, infèksi urogenital).

• mundhut Massive getih, trauma, radiation therapy, surgery.

• ujian X-ray.

• Sampurna saka obatan kang depress sistem saraf pusat.

• gedhe dosis saka alkohol.

• Hypoglycemia.

• Hypoxia.

Yen tingkat plummets hormon tiroid ing otak sudo kegiatan metabolis pangolahan. Minangka akibat, nambah hypoxia, Ngartekno nerak kabeh jinis metabolisme, lan fitur-fitur paling organs.

Gejala koma hypothyroid

kedadean koma ana alon akeh, progressing mboko sithik. Kaping pisanan, lemes katon, apathy, awak lemes, banjur diamati pang krasa adhem sing èkstrem, dryness, dadi gedhe saka sikil, bulak kulit - kawicaksanan iki ditondoi dening koma hypothyroid. Status lokalis nuduhake AMBEGAN alon, masalah karo urination, gejala Gagal jantung. Ngedhunaké tekanan getih, wis lack of reflexes tendon. On ujian, dhokter pasien observes gejala ing ngisor koma hypothyroid:

• Elek metabolisme, bobot awak circulation tambah slows, suhu tumiba 35 derajat.

• Ana kerusuhan ing sistem jantung. Ing tingkat jantung slows mudhun, ana pulsa thready, melorot meksa getih, busung jantung.

• Pelanggaran saka fungsi ambegan. Ngurangi nomer breaths, Mudhun tingkat oksigen getih sak turu bisa mandheg napasé.

• Ora normal ing sistem gemeter. Pencegahan reflexes tendon, stupor maju.

• gejala kulit. Paleness, garing, nada kulit waxy, hyperkeratoses peserta. brittle kuku. mundhut rambute.

• Tumiba ing tingkat sodium getih. pasuryan lan extremities gedhe Abot.

• Anemia, lan kabeh gejala khas iku.

• Hypoglycemia.

• kelainan pencernaan. ileus. Tambah ati.

Clinic

Clinic koma hypothyroid yakuwi: wonten kekirangan, drowsiness, sudo suhu kanggo 35 derajat. Slows mudhun, tembung pocapan indistinctly, sesanti lan pangrungon suda. meksa getih wis sudo, pulsa ing - 30 ngalahaken saben menit. AMBEGAN cethek lan langka. Saka weteng - bloating, constipation, pain, mutahke. Ana pangembangan oliguria. Kulit kuning pucet, garing. Dadi gedhe saka pasuryan, extremities. Kebingungan, lemes. The reflexes tendon sing absen. Rawuh koma hypothyroid.

Sang. Hypoxia, hypercapnia, hyponatremia, hypoglycemia, acidosis, hematocrit, TSH, T3 lan T4 kolesterol sudo tambah.

Komplikasi: radhang paru-paru, leukemia Gagal kamar jantung kiwa, encephalopathy, gagal ginjel akut, nandhang loro jantung arrhythmias, stroke, dimensia, ileus.

algoritma sepindah kawitan

Yen koma hypothyroid wong, algoritma care leukemia iku minangka nderek:

1. Prehospital:

• Nelpon dokter. Nyedhiakaké bantuan medical pisanan.

• Lebokake selimut kanggo nyuda panas awak.

• Kanggo ngilangke hypoxia liwat catheters njerone irung menehi oksigen humidified.

• Nyedhiyani akses kanggo vena ing urat kateter pesawat.

Yen diinstal hypothyroid siasat koma perawat kudu cetha, collaboration karo Dr. - cepet, uga-diatur:

• Kanggo diagnosa saka komplikasi njupuk isi getih thyroxine, toroida pancingan hormon, triiodothyronine, glukosa, kortisol, klorida, sodium, AAR, komposisi gas.

• Supaya kanggo ngontrol diuresis dianakaké nguyuh Kateterisasi.

• Kanggo nyegah aspiration saka vomit wis ngenalaken menyang tabung weteng.

• Kanggo diagnosa sisah - tingkat ambegan ngawasi ECG, suhu, hemodynamics. "Reopoligljukin" infus-netes saka 500 ml.

• Detoksifikasi - Glukosa 40% w / jet - 20-30 ml; banjur / netes diterbitake glukosa 5% (500 ml).

2. Ing rumah sakit:

• Kanggo cacat hormon substitusi ing / jet diterbitake saben 6 jam 250-500 MCG "thyroxine" (utawa liwat gavage 100 lan "triiodothyronine") ngiring dening 12 jam kanggo nyuda dosis saka 25-100 mikrogram.

• Dheng insufficiency adrenal ing / jet diterbitake hydrocortisone hemisuccinate (50-100 mg).

• Kanggo Nyegah encephalopathy 1 ml Vitamin B1.

• Kanggo busung bradycardia diterbitake s.c. "atropine" 0,1% (0.5-1 ml).

• Stimulasi saka pusat ambegan - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Kanggo relief saka hypoxia serebral - "Mildronate" (250 mg).

• Kanggo nyegah infèksi - antibiotik.

• Kanggo eliminasi hypoxia - ventilasi mechanical.

koma Hypothyroid: care darurat

Nyediakake pitulungan darurat, ing kasus ora bisa digunakake kanggo anget warmers sabar - punika amergo rusak saka hemodynamics. "Triiodothyronine" ora nyuntikaken intravenously langsung supaya risiko sisah jantung. Gedhe dosis "Levothyroxine" saged provoking lan insufficiency adrenal leukemia.

Hospitalization wis dileksanakake ing posisi supine ing intensif unit care utawa departemen saka Endokrinologi.

Yen diinstal koma hypothyroid, care darurat ing jam kapisan liwat introduksi saka "triiodothyronine". therapy oksigen diangkat. Intravenously diterbitake prednison obatan, hydrocortisone. Manajemen lan Administrasi punika obatan perlu lan jantung.

Sawise setengah jam kudu ngetik ATP, vitamins C, B. Yen meksa ndhuwur 90 mmHg. Art., Digawe introduksi saka "Lasix". Yen meksa getih kurang saka tokoh iki, digunakake "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Luwih, saben 4 jam, gumantung ing kawontenan manah, ing jumlah 25 mikrogram diterbitake "triiodothyronine". Sanalika tingkat jantung lan suhu sing owah, dosis wis suda. Sampeyan perlu kanggo terus rewarming pasif kang sabar, therapy oksigen, nggunakake sodium hydroxybutyrate.

Yen ana kelainan convulsive, intravenously nyuntikaken "Seduxen".

Perawatan: Stage 1

Perawatan saka koma hypothyroid, biasane melu sawetara langkah, ora miwiti langsung karo therapy panggantos hormon. Perawatan saka patients wis digawa metu strictly ing pengawasan saka dhokter ing resuscitation ing intensif unit care.

Langkah kapisan stabil aktivitas umum fungsi penting penting ing utawa dina loro, tanpa nggunakake luwih saka therapy panggantos hormon ora duwe efek dikarepake lan uga malah ngancem urip sabar

Ngramut fungsi ambegan. Yen sabar iku bisa kanggo ambegan piyambak, lan KSCHN pratondho menehi ganti rugi, sumber saka O ₂ (therapy oksigen) wis dileksanakake liwat cannula njerone irung utawa pasuryan topeng. Biasane, patients duwe kerusuhan AMBEGAN spontan, karbon dioksida accumulates ing getih. nggunakake piranti dibutuhake kanggo ventilasi mechanical. Iku stabilizes oksigen getih lan karbon dioksida, ngalangi pangembangan hypoxia, ngilangke efek negatif ing kabeh jaringan lan organs.

Imbuhan losses volemic. Hypothyroid (myxedema) koma ditondoi dening adi penylametan. Nanging kasunyatan iku accumulates ing spasi interstices, amben babagan pembuluh darah ing wektu iki gerah, lan ana defisit adi, iki alesan, meksa getih bisa nyelehake. Correction digawe kanthi solusi hypertonic saka NaCl, colloidal lan brine. Sajrone prosedur iku penting kanggo nimbang tingkat tekanan vena tengah. Tampilan ing sawetara normal utawa ora inflated ngidini entri luwih saka siji solusi liter saben dina. Yen ora, bisa provoke tambah mbukak jantung, karo sodium ing getih irungnya Ngartekno.

panas pasif raganya kang kanthi selimut utawa ningkatake suhu kamar dening 1 jurusan. Ing ora cilik sabar ora bisa terus aktif dadi panas kanthi beda panas nggabung, warmers. Iki bakal mimpin menyang saya alané vasodilation peripheral ana vasodilation. meksa getih bisa suda luwih dening hypovolemia relatif.

Correction sistem jantung. koma Hypothyroid punika jotosan serius kanggo sistem jantung. Langkah pisanan ing perawatan saka bradycardia, stabil meksa getih. Kanggo perawatan saka bradycardia M holinoblokatory digunakake (contone, "atropine") bisa nggunakake "aminophylline". Yen meksa getih ora bisa diatur stabil hypovolemia babagan pembuluh darah, support tamba perlu. adrenaline Terapan, phenylephrine, Norepinephrine. Kene sampeyan kudu dadi arang banget ati-ati, amarga sensitivitas reseptor tambah ing perawatan saka toroida hormon. Bisa kelainan irama jantung, pawujudan saka gejala bolongan fibrillation utawa tachycardia.

kinerja koreksi elektrolit (khlor, sodium, kalsium, potasium), uga tingkat glukosa getih.

Nggunakake (GCS) glucocorticosteroids. dosis kaku are needed kanggo kekeselen saka fungsi adrenocortical ing patients karo thyroiditis, kang muncul ing latar mburi nggunakake long-term hormon, karo nyuda ing tingkat saka T3 lan T4 pratondho, kelainan ing sistem hypothalamic-pituitary. Biasane, hydrocortisone administrasi saben enem jam saben dosis sedina saka 200 kanggo 400 mg. Sawise sabar owah, sawise loro utawa telung dina, ana nyuda ing dosis.

dialisis leukemia utawa therapy panggantos ngenani babagan ginjel. Punika dituduhake kanggo patients karo oligoanuria majeng, nambah bun, urea, kalium.

perawatan pasien kudu miwiti langsung. Cepet iku bakal langkah pisanan kanggo mulihake fungsi sing dibutuhake ing urip, cepet iku bakal bisa kanggo miwiti therapy panggantos hormon. Kemungkinan saka Recovery sing tambah akeh kaping liwat.

tataran 2

perawatan 2 tataran saka status koma hypothyroid wis liyane. Iki mbutuhake therapy hormon tiroid vicarious.

Komponen utama - ancang T4. "Levothyroxine" biasane diutus ing dosis saka 1,8 mg / kg saben dina. Wis sawise 6 jam tumindak wiwit, lan sawise dina lengkap efek wis ngrambah. Kaping pisanan jam gambaran saka 100 kanggo 500 mikrogram tamba. Luwih, sak dina ngenalaken liyane saka dosis sedina. Sakwise, dosis pangopènan saben dina 75-100 mikrogram. Sawisé sabar stabil "Levothyroxine" diterbitake ing wangun tablet.

Ancang-ancang kondisi T3 kritis diterbitake 0,1 kanggo 0,6 mg / kg saben dina. Ing dina 75-100 mg saben 6 jam wis ngenalaken 12.5-25 .mu.g. Yen sabar wis penyakit jantung, ing dosis sedina digunakake minimal - 25-50 mg.

tataran 3

Ing langkah 3, sawise stabil kang sabar, miwiti perawatan saka penyakit ndasari, kang mimpin kanggo pangembangan koma. Iki bisa dadi apa infèksi utawa inflammation saka kelenjar toroida, trauma, lan faktor liyane.

Hypothyroid koma - kondisi sing bisa ngancam nyawa ing pasien. saran Medical kudu strictly diamati lan dipun ginakaken. Yen ora, bisa kelakon serius sisah, ngancam jiwo. Self-pengobatan ing kasus iki wis strictly dilarang. Yen mangu bab gejala koma langsung ngupaya medical manungsa waé.

koma thyrotoxic

koma Hypothyroid, utawa krisis thyrotoxic, uga dumadi ing ngarsane hyperthyroidism abot ing ditambani thyrotoxic goiter. Paling asring iki ana marang latar mburi psikologis kaku sawise aman bedhah saka kelenjar toroida. The patogenesis utama - iku:

• Langsung cetha ing toroida hormon ing getih.

• Hypoxia.

• Endotoxemia.

• karusakan beracun saka sistem jantung lan gemeter, nadpochesnikov ati.

• Nglanggar mRNA metabolisme lan banyu lan imbangan elektrolit.

krisis Thyrotoxic sadurungé pangembangan koma. sabar wis gejala ing ngisor iki sing diamati: kasenengan mental, asring diiringi impen, Pratélan. pang tremor, tachycardia (nganti 200 ngalahaken saben menit). suhu awak mundhak kanggo 38-41 derajat. sweating Heavy. Diare, mutahke. Mbok munculé jaundice.

Yen ora ana therapy nyukupi, kondisi pasien worsens dramatically:

• Mudhunake meksa getih;

• kulit garing;

• bolongan fibrillation;

• mydriasis;

• cyanosis;

• kelainan bulbar.

Mengkono reflexes oppression, otot Nada sudo, ana mundhut saka kontrol nguyuh, kelainan eling, koma. Nilai diagnostik duwe data sajarah nuduhake ing ngarsane saka thyrotoxicosis: tachycardia, mriyang, bobot abang, mutahke, nguyang, diare profuse.

Ing analisis getih ketemu: tambah tarif saka hormon tiroid, yodium protein-bound, bilirubin (amarga karusakan saka racun-racun ati), 17-oksiketosteroidov, metabolic acidosis.

Ing negara iki sabar perlu kanggo nyedhiyani darurat pitulungan. Aktivitas iki sing kalebu ing:

• Intravenously diterbitake solusi sodium klorit isotonic ing jumlah 1 liter.

• A solusi saka glukosa 5%.

• "Hydrocortisone" ing dosis saka 350 kanggo 600 mg.

• "Prednisolone" saka 120 kanggo 180 mg.

• "Korglikon" utawa "StrofantinK" 0.5-1 ml.

• "Seduxen" utawa Antikonvulsan liyane.

• "Merkazolil" (tamba antithyroid) - 60-80 mg saben dina.

Ngenali sabar gejala nduwur langsung nelpon "ambulans" lan sabar sakit ing Departemen Endokrinologi.