Sindrom Mirizzi: Klasifikasi, diagnosa, perawatan

Jeneng "sindrom Mirizzi" ingkang gadhah judul saka bedah saka Argentina Mirizzi, sing penulis karya related kanggo Fisiologi ekskresi empedu, uga Clinical laku ing lapangan cholegraphy intraoperative.

Ing taun 1948, dokter karya ilmiah kang diterangake semiotics radiological sindrom ginjel, gejala kang muncul stasis rempelo padhang lan contracture pipa rempelo. Uga, gambar calculouse sindrom iki presented, kang ditulis ing munculé fistula antarane gallbladder lan hepaticocholedochus.

Ana kosokwangsul a

Ora saben wong iku menowo karo penyakit iki minangka sindrom Mirizzi. Apa iku, kita njlèntrèhaké ngisor. Nanging pisanan iku worth kang lagi nyimak sing dadi adoh ing medicine banget konsep ora ditetepake kanthi. Contone, akeh Doctors pracaya yen basis saka penyakit iki narrowing saka lumen ing ducts pepati. sindrom ngrumusake paling ditambahi melu ing identifikasi saka penyakit ati karo wilayah stenosis pipa utawa kanthong Hartmann kalkulus, kang diiringi inflammation saka nguyuh gall lan piyambak mujudaken ing cholangitis lapangan utawa jaundice.

sindrom Mirizzi, kang Klasifikasi presented ing artikel iki pendapat saka akeh ilmuwan, wis ditondoi ora mung narrowing saka lumen ing. Proses patologi melu tengen umum lan umum pipa rempelo.

Pancen beda nambani sindrom ilmuwan sing pracaya yen basis penyakit fistula puzyrnoholedohealny. Ana ngawan views ing pelokalan proses patologi. Ing sawetara artikel ilmiah diarani hubungan lokasi antarane gallbladder lan pipa ginjel umum, lan ing makalah riset conto kasedhiyan fistula antarane nguyuh gall lan pipa rempelo umum.

Contone, ing klasifikasi MV Pantai Cenang, H. Bismuth (1975) dituduhake fistula milyar-empedu rong jinis gumantung pelokalan prapatan (ndhuwur utawa ing ngisor iki senyawa utama saka pipa cystic lan gall).

Sapérangan panliti yèn manifestation saka penyakit menyang narrowing saka lumen lan tatanan hepaticocholedochus fistula holetsistoholedohealnogo.

interpretasi mawarni-warni ateges sindrom complicates pemahaman pet lan abot golek cara efektif kanggo nambani.

Ing taun anyar, asring sampeyan bisa nemokake interpretasi anyar patologi iki minangka sindrom Mirizzi? Jinis kuwi sing ditampilake loro Varian saka penyakit:

• wangun leukemia, kang narrowed lumen hepaticocholedochus ing;
• wangun nemen, kang provokes munculé fistula antarane hepaticocholedochus lan lumen gallbladder.

Dhèskripsi klasik

Dhèskripsi klasik saka proses penyakit minangka sindrom Mirizzi, foto kang wis presented ing kertas iki kasusun saka papat pranata utama:

• posisi cedhak pipa podo saka gallbladder lan ati pipa utama;
• Ing ngarsane saka watu ing gallbladder utawa pipa ing gulu;
• aliran proses ati obstructive, kang disebabake ing concrement pipa lan gallbladder inflammation tetep watara;
• ing ngarsane jaundice karo utawa tanpa cholangitis wong.

prinsip klasifikasi

jinis apa saka penyakit iki dipérang dadi sindrom Mirizzi? Klasifikasi melu tingkat karusakan saka utama wall pipa puzyrnoholedohealnym ati fistula (Csendes):

• Ketik aku - squeezing umum watu pipa gallbladder gulu ati utawa pipa.
• Koleksi II - ngarsane fistula vesico-holedohealnogo manggoni kurang saka 1/3 saka total circumference pipa pepati;
• Koleksi III - ngarsane vesico-holedohealnogo fistula, kang mapan 2/3 saka circumference pipa pepati;
• Koleksi IV - ngarsane vesico-holedohealnogo fistula, kang njupuk circumference lengkap pipa ginjel, endi tembok pipa wis ngalami ngrampungake karusakan.

Panyebab pangembangan sindrom

Sing nimbulaké utama saka penyakit minangka sindrom Mirizzi sing:

• komprèsi lumen rempelo pipa externally ngawinang cholecystitis calculous leukemia;
• ngarsane saka rempelo pipa stricture dumunung njaba wilayah pepati;
• tatanan hepaticocholedochus saka perforations ing ngarsane stricture;
• pembangunan saking reaksi eliminasi podo fistula vesicovaginal holedohealnogo saka stricture.

Gumantung ing struktur ducts empedu, ukuran lan bobot saka watu, uga cara saka proses pangobatan bisa dilereni soko tugas ing samubarang langkah ndhuwur, nanging pepindahan saka komprèsi tipis pipa empedu fistula vesico-holedohealny mung bisa dideleng ing penyakit gallstone.

Komprèsi degenerates menyang rempelo pipa stricture yen surgery wis telat lan penyakit dadi wangun nemen, kang wektu pangapuranéng diganti puncaké. Nalika wektu tembok gallbladder lan hepaticocholedochus miwiti kontak sing micu watu gedhe ing kanthong saka Hartmann. Ing meksa saka bobot kang gerah trophism mengkene wall decubitus gallbladder lan pipa. Banjur fistula puzyrnoholedohealny wis kawangun.

Kanthi kuwi lapuran patologi saka gallbladder menyang lumen hepaticocholedochus concretions tiba. Fistula tambah ing diameteripun dening ngurangi zona komprèsi tissue sawijining. Akibaté, narrowing saka sisih proksimal saka hepaticocholedochus isih, gallbladder wis suda ing ukuran, katon gulu, kanthong Hartmann lan bagean gedhe saka awak. Akibaté, gallbladder dadi kaya pendidikan divertikulopodobnoe, kang pesen karo lumen extrahepatic rempelo pipa nggunakake anastomosis sudhut. Minangka aturan, ana aliran gelembung.

gejala

Carane ora sindrom Mirizzi? Gejala karakteristik saka cholecystitis ana ing wangun leukemia utawa nemen karo pangembangan jaundice mechanical. Nomer sungguh saka patients ing cathetan medical luwih ana penyakit gallstone karo serangan Kerep, jaundice mechanical cyclical. About data ngelmu, padhang lan paling gejala asring manifested kalebu pain ing weteng bagéyan tengen ndhuwur. Pain lan jaundice peduli 60-100% kasus.

Jaundice katon asring ing ngarsane fistula vesico-holedohealnogo.
Nalika cholangitis nyatet mriyang. Kadang disturb pain ing hypochondrium, intoxication, pangembangan pancreatitis (tumindak minangka numpuki ing penyakit umum). Ing getih mundhak ing tingkat saka bilirubin, ALT, AST, lan alkalin phosphatase.

Sing luwih umum?

sindrom Mirizzi ana ing 0,1% saka patients karo ngarsane saka penyakit gallstone. Yen melu-melu bedhah wis diamati ing 0.7-2.5% saka patients. Lara, loro lanang lan wadon pancen kabeh balapan lan bangsa. Ing umur, penyakit ana luwih kerep.

cara diagnosis

Apa kerumitan perawatan saka penyakit kayata sindrom Mirizzi? Diagnosis lan pendekatan bedhah ora ditetepake kanthi.

Ing lolohnya modern, ana aturan ditrima kanggo nganakake tata cara diagnosis. Senadyan kemajuan ing lapangan macem-macem penyakit imaging medical, operasi diagnosis wis nyiyapake karo kangelan. Iki dianggo babagan 20% kasus. Mung sawetara peneliti wis nyatet sing ultrasonik penyakit sadurunge operasi tekan target pas 67,1% saka kasus, MRI - ing 94,4%, ultrasonik intraductal - ing 97% lan endoscopic retrograde cholangiopancreatography - 100%.

Kabeh iki tabet menawa cara modern diagnosa instrumental ora tansah wis bisa kanggo ngenali sindrom Mirrizi ing wektu sadurunge operasi.

Paling asring, nalika ultrasonik ketemu gejala ing ngisor iki:

• extension pipa ing ati uga podo dibuwang proksimal sawijining pipa umum gallbladder unexpanded;
• nemokake gallbladder wrinkled negara.

CT Mirizzi pratondho sindrom pas karo fitur dideteksi dening ultrasonik. Senajan CT ora bisa nyedhiyani informasi tambahan penting kanggo cara ultrasonik, sawijining peran jroning nemtokaké ngarsane kanker ing ducts proksimal saka gallbladder punika luwih dhuwur, kang penting ing diferensiasi sindrom Mirrizi karo ngarsane kanker.

Magnetik résonansi, endoscopy lan cara diagnostik retrograde cholangiopancreatography (ERPHG) sing padha karo ing gati kanggo Ngenali lan stricture holetsistoholedohealnogo fistula. Foto ing mode T1 lan T2 bisa luwih kanthi mbedakake inflammation saka kanker, iku ora tansah CT kabecikan lan ultrasonik. Nanging, amarga rega dhuwur saka ujian dening MRI cara diagnostik iki ora Applied ing kabeh pusat kesehatan.

Magnetic résonansi cholangiopancreatography jinis relatif anyar, nanging sethitik sinau saka diagnosis. Saperangan ilmuwan ndeleng iku minangka views kang paling kanggo ngrancang patologi kayata sindrom Mirrizi.

Sawetara ilmuwan ngomong tulisan sing kaluwihan saka wilayah pancreatoduodenal laparoscopic ultrasonography. Sak surgery kanggo seng di tuduh diagnosa saka CM cara iki ndadekake iku bisa kanggo mbangun nyata-wektu gambar saka saluran empedu ing saperangan kapal mabur woh saka sudhut sing beda. Saiki, Nanging, cara iki tetep bisa diliwati lan unexplored nganti pungkasan.

Sampeyan kudu nyatet sing, senadyan ana ing saka macem-macem cara diagnosa, netepake ngarsane saka CM isih arang banget angel, kang bisa introduce bedah sing kesasar lan nimbulaké karusakan kanggo rempelo pipa umum, kang salah wikan minangka nguyuh gall utawa aliran sudhut. Ing lack of cara ditrima diagnosa sadurunge surgery wis meksa nindakake perkara kanggo berkembang cara sing paling apik.

Pedoman perawatan

Carane ngilangi sindrom Mirizzi? Perawatan melu loro wilayah utama: cara rentgenoendoskopichesky lan melu-melu bedhah.

jinis Rentgenoendoskopichesky saka perawatan bisa Applied minangka langkah dhisikan sadurunge surgery ing preparation kanggo surgery. Panjenenganipun tumindak minangka cara sawijining perawatan saka patients karo ngarsane SM ing cilik saka resiko anesthetic dhuwur.

Cacat Rev akeh peneliti kalebu:

• cahya radiation kanggo patients lan medical Staff;
• rega dhuwur kanggo endoscopy lan X-ray ujian;
• kasekengan kanggo ngilangke narrowing saka lumen part proksimal pipa rempelo umum.

Miturut literatur ilmuwan beda-beda nemen tinakon cara melu-melu penggaweyan. Ana macem-macem opsi kanggo operasi bedhah ing SM.
Sawetara Doctors pracaya Mirrizi dianggep dening sindrom laparoscopy pancen contraindicated.

Miturut wangun liyane umum saka operasi nalika jinis kapisan sindrom cholecystectomy, kang wis ditambah dening draining choledoch.

Carane ngeculke dening ngarsane kang fistula biliobiliarnogo sindrom Mirizzi? tugas Situational mbutuhake misahake lan Recovery integritas hloledoha. Minangka salah siji saka cara saka nutup ing rempelo pipa umum, kang wis Applied dening mayoritas Bedah iku kanggo ngilangke kekurangan tembok liwat kiwa bagean gall nguyuh. Nanging, sawetara Doctors pracaya ninggalake tissue bisa ningkataké risiko choledocholithiasis ampas.

Ing ngarsane saka fistula holetsistobiliarnogo dianjurake lampahipun plastik stents rempelo pipa umum ing alam sak wentoro. Sing perlu kanggo jinis operasi, akeh ilmuwan nerangake ngarsane owahan long-term kedadean ing wilayah alam natoni ligamen hepatoduodenal, kang ing SM bisa dipunsawang minangka model karusakan tembok rempelo pipa. Ing ewah-ewahan bentuk rempelo wall pipa owahan sing klebu ing fistula ing.
Sak surgery, ana tingkat dhuwur saka resiko komplikasi.

bisa sisah

Paling asring ana sawise surgery punika komplikasi minangka rempelo umum pipa stricture. Miturut peneliti Russian GI Dryazhenkova (2009) saka 46 panandhang ingkang bedhah, stricture wonten ing 6,5%.

asil saka operasi ing dadi-disebut got ilang, kang digawe papat patients karo wangun CM dhisikan (stenotic tampilan) Apa? Peneliti V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) nyatet dinamika positif saka penyakit, Nanging, nerangake aman saka wilayah pipa saka sistem got kanggo alasan ing ngisor iki:

• pangembangan jaundice;
• alangan got ngawinang tatanan calculi cilik;
• Deposition uyah ing tembok saka got;
• klempakan saka detritus, padha ing konsistensi menyang putty sing provokes serangan ambalan saka cholangitis.

Jurusan paling saka kangelan saka operasi ing patients karo jurusan dhuwure rempelo umum karusakan wall pipa. Yen penyakit punika ing tataran katelu utawa papat, kang nyatet tingkat mortalitas sing luwih sawise surgery. Nalika penyakit dumunung ing tingkat katelu utawa papat, paling Bedah sih holedohoeyunoanastomoza a.

Perawatan sawise surgery

Minangka sindrom Mirizzi Docked? Perawatan sawise surgery melu count getih masrahaken ésuké operasi, siji minggu lan siji dina sadurunge discharge saka rumah sakit. Sutures sing dibusak ing dina ke-10.

Dawa rata-rata saka rumah sakit Tetep punika 10-12 dina. The total dadi saka periode Recovery punika rong sasi.
Biasane, patients nuduhake liyane ing sanatorium ing departemen papan pemulihan.

kesimpulan

Kanggo tanggal Mirizzi sindrom, klasifikasi, diagnosis lan kang diterangake ing artikel iki, medicine dianggep minangka salah siji saka komplikasi penyakit gallstone. Nanging, ing lapangan diagnosis lan surgery isih sawetara masalah unresolved.

Senadyan kasunyatan sing ana sawetara saka sudhut macem-macem jinis melu-melu bedhah, asil perawatan ora tansah ketemu samesthine.
Sak operasi, tambah intra- lan sawise dibedhah angka komplikasi.

Kangelan ing nganakake aktivitas diagnostik, risiko karusakan saka pipa rempelo, nomer cilik pengamatan, lan spektrum sugih cara ing surgery sing prasyarat kanggo liyane sinau ing-ambane saka masalah.

Pengenalan prinsip modern diagnosa lan pangembangan siasat optimal ing lapangan surgery gumantung ing tataran saka penyakit mbisakake sabar kanggo ngoptimalake therapy karo komplikasi iki cholelithiasis.