Diagnosis lan leukemia lymphoblastic leukemia. gejala

leukemia Lymphoblastic, getih dianggep dadi sing paling umum anak patologi oncological. Iku bab 25% saka kanker dideteksi ing pediatri. Sabanjure, njupuk dipikir getih leukemia nyedhaki - apa iku, apa iku ana lan apa pengobatan campur tangan sing digawa metu ing patologi iki.

Ringkesan

Leukemia getih - apa iku? penyakit nuduhake klompok kanker. ALL (lymphoblastic leukemia akut), gejala kang bakal rembugan ing ngisor iki, iku klompok heterogen saka neoplasma saka sel sing duwe ciri genetis lan immunophenotypic tartamtu. Nambah produksi lan klempakan saka sel iki ing normal sumsum balung kontribusi tambahan secondary, turunan utawa loro. Akibaté, infiltrasi sel organ parenchymatous lan tlutuh bening kelenjar. Paling (bab 80%) saka kabeh leukemia (leukemia), dideteksi ing anak, asal limfoid.

lazim

penyakit getih mbebayakake ing donya dina sing ketemu nang endi wae. ALL lazim ing negara berkembang 3-4 kasus per atus ewu anak saben taun. Ing negara-negara Asia Tengah lan Afrika patologi kurang umum. ALL asring ing negara bagéyan Amérika Sarékat Jepang, China, Eropah. Pucuk insidensi ing anak dianggep dadi ing umur 2.5-5 taun. Ing abnormality paling umum ana ing lanang.

predisposing faktor

Kaping kabeh padha kudu lantaran kanggo umur ibu care nursing, bobot lair dhuwur - luwih saka 4000 gram, cahya post- lan nursing ionizing radiation. Ing sawetara kasus, malah uga dumadi karo leukemia lymphoblastic leukemia? History of penyakit ibu uga kalebu informasi bab pati janin ing kandhutan sadurungé. Iki bisa dumadi amarga salabetipun kahanan lingkungan, utawa amarga predisposition genetis. Ing cilik saka patients kanker ing ngarep saka sederek, nambah tentrem sing mbokmenawa generasi bakal njedhul leukemia lymphoblastic leukemia. Sing nimbulaké penyakit uga digandhengake karo unsur syndromes kahanan kang ora tetep chromosomal. Iki kalebu, ing tartamtu, kalebu Down sindrom, neurofibromatosis, global sajinisé, Fanconi anemia, X-disambung agammaglobulinemia (cacat) lan liya-liyane. Akibaté, sawetara pasinaon, ahli wis teka menyang kesimpulan sing ing leukemia lymphoblastic leukemia, sarta pangembangan Onkologi liyane, ana mutasi spontan saka sel progenitor. Piyambakipun lajeng compounded peluncur faktor lingkungan sing ngaktifake tambahan. Iki kedadean paling umum sing bisa njalari leukemia. Alasan vozniknovneniya patologi iku salah siji saka aspèk dhasar nalika milih terapi.

mrekso

Nalika Ngenali sembarang Cancer patologi bakal dijupuk menyang akun karakteristik Clinical lan fitur saka sel sing arupi landasan tumor. diagnosa ALL adhedhasar ujian fisik lan pasinaon Sajarah data lan laboratorium paraclinical.

Gambar Clinical

Pratandha saka leukemia sing syndromes liyane Komplek:

• Intoxication. Ing leukemia lymphoblastic leukemia iku ditandhani malaise, bobot mundhut, lemes, mriyang. Sing terakhir bisa micu dening virus, bakteri, protozoa (langka), utawa infèksi jamur, utamané ing patients karo neutropenia.
• Hyperplastic. Nalika leukemia lymphoblastic leukemia iku infiltrasi saka limpa lan ati. Iki, ing siji, ndadékaké kanggo hepatosplenomegaly, kang bisa mujudaké tenderness ing padharan. Ing pratandha pisanan saka leukemia - fraktur patologi saka balung dawa utawa utomo. Soreness lan gedhe saka joints pisanan uga mistaken kanggo gejala rematik utawa kelainan. penyakit balung - kanggo osteomyelitis. Nalika infiltrasi leukemic saka kapsul artikular lan tumor periosteum, jantung lan sumsum balung nambah ing volume katon pain ekstensif. Sanalika ing X-ray dideteksi karakteristik saka owah-owahan patologi. Utamané lagi cetha katon cedhak joints gedhe lan balung dawa. Soreness bisa kelakon mengko amarga necrosis avascular lan osteoporosis.
• Anemic. Ing leukemia lymphoblastic leukemia, ngrayakake tachycardia, pallor, getihen saka membran mucous ing tutuk, sindrom hemorrhagic ing kulit. Amarga intoxication lan anemia develops kekirangan.

patologi manifestation

Ing 5-30% kasus utami lanang leukemia limfblastnogo leukemia diamati nggedhekake testicular dhisikan. Wis ana loro utawa unilateral fotosintesis kandhel lan ora krasa lara. Ing laku, Tambah substansial ing kasus kacarita ginjel. Ing kasus iki, bisa uga ora Clinical kawujudan ana ing asor. komplikasi Langka kalebu pericarditis exudative lan infiltrasi miokardial alangan bening ing latar mburi antarane epicardium lan endocardium. Kanthi Tambah ing tlutuh bening kelenjar ing mediastinum bisa dumadi kerusuhan ing kegiatan saka sistem ambegan. Ciri iki leukemia T-sel jinis timbal kanggo sindrom unggul vena cava. Uga bisa kelakon lan Gagal ambegan. Ing sawetara kasus infiltrasi ana leukaemic saka tissue lung utawa panggetihan ing wong. Kadang ahli sing angel mbedakake data saka komplikasi saka pathologies infèksius. Sawetara gejala umum saka karusakan mripat karo leukemia lymphoblastic leukemia kudu nyatet getihen ing retina, busung pentil ing syaraf optik, infiltrasi babagan pembuluh darah. Nalika ophthalmoscopy bisa dideteksi dening tondo pengeling eling ing ngisor eyeball ing. Mbokmenawa uga saka ngarsane unsur ora krasa lara kandhel werna infiltrative ing kulit. Infèksi bisa kedaden ing sembarang tutup karusakan. Ing gati, proses diagnostik bisa dikenali panaritiums, paronychia, serangga infèksi nyokot beda, punctures lan m. P.

investigations Paraclinical: Oak

Hemoglobin bisa suda utawa normal. Hematocrit, lan count sel getih abang biasane suda. nyuda Kothak ing nomer reticulocytes. itungan sel getih putih bisa suda, tambah utawa normal. Nanging, iku wis ora sel daya bisa dideteksi ing kasus. Kanggo patologi karakteristik "Gagal leukemic." Kita ngomong bab ngarsane sel jeblugan ing latar mburi saka lack saka formulir penengah - metamyelocytes lan myelocytes - ing formula getih. Biasane diamati thrombocytopenia.

myelogram

prosedur iki njupuk sundhukan sumsum balung. materi pager kudu digawe saka rong TCTerms. Prosedur wis digawa metu luwih ing joining umum. Ing anak lawas saka rong taun, sundhukan dijupuk saka ngarep lan ridges mburi ilium nganti 2 taun - saka perangan Tibial calcaneal tuberosity utawa unsur. ujian morfologi Cytological biasane marang materi sumsum hypercellular karo sprouts narrowed sistem hematopoietik normal lan infiltrasi saka mbledhosake struktur mRNA.

riset cytochemical

Iki salah siji saka orane tumrap sekolah penting saka diagnosis. Nggunakake pawernan cytochemical dicethakaké kanggo kagungane baris sel. Aja manawa kanggo aplikasi riset ing myeloperoxidase.

tunyuk balung mburi

Iku uga prosedur diagnostik prentah ing seng di tuduh leukemia lymphoblastic leukemia, alasan-alasan kasebat. sundhukan cerebrospinal kudu dileksanakake ing ananing lan ing cilik saka ngarsane ing getih tambahan saka ing paling 30 ewu / platelet ml. Yen perlu, sadurunge prosedur wis dileksanakake transfusi trombovzvesi. Kanggo nyiapake tsitopreparat perlu paling ora rong milliliters saka omben-omben. Senadyan deteksi unsur daya lan pratandha saka karusakan kanggo syaraf cranial didiagnosis neuroleukemia - leukemic CNS. Sampeyan kudu nyatet, Nanging, yen seng nembus menyang sistem gemeter saka lymphoblasts lan infiltrasi saka belakang dumadi ing kasus, malah ing anané saka Clinical kawujudan lan laboratorium. Sampeyan uga seng di pengeni, lan deteksi gejala neurologikal, dadi manawa kanggo terus komputer utawa scan magnetik nuklir sumsum balung mburi utawa otak.

panaliten

Kanthi bantuan saka papan ultrasonik retroperitoneal lan growong peritoneum bisa nemtokake ukuran organ parenchymal nyusup, tlutuh bening kelenjar nggedhekake ing wilayah padharan lan liyane, organ ing pelvis, testicles. Minangka bagéan saka diagnosis kasebut radiography dodo ing loro proyeksi. Iki perlu kanggo ndeteksi Tambah ing mediastinum ing. Where dituduhake, wis dadi X-ray saka joints lan balung. Ing analisis biokimia wis digawa metu ing Laboratory pasinaon. Bab iki wektu iki nuduhake Tambah luwih saka 500 LDH IU, bisa kerusuhan ing kegiatan pepati lan ginjel. Sadurunge miwiti kemoterapi dianjurake dening echocardiography lan ECG. Dina iki, antarane cara liyane, ing sinau sel kasebut digunakake cara genetis lan cytogenetic molekul kanggo nentokake nomer kromosom, uga owah-owahan struktural.

Perawatan: Gambaran Umum

Ing asas dhasar marang kang oncohematology pediatric modern dipérang dadi kelompok patients ing kakiyatan therapy. Dipilih gumantung keruwetan kang neruske karo leukemia lymphoblastic leukemia. negara Prediksi uga penting. Dadi, contone, sing kanggo ngilangke patologi cukup kemoterapi Moderate banget dianjurake ora kanggo nampa pribadi luwih beracun lan abot. Kajaba iku, kanggo wong-wong kang tarif kaslametané kira ora dadi dhuwur, ing intensifikasi sacara saka aktivitas bisa dadi kasempatan saka Recovery. Nalika divisi menyang klompok patients didiagnosis leukemia, prediksi digawe ing basis saka pengalaman sadurunge, lan protokol individu klebu ing sistem Labeling. Saben wong wis kawangun dening siji utawa strategi tumindak babagan pengobatan saka kakiyatan tartamtu. Ing klasifikasi saiki diadopsi kesepakatan umum ing miturut klompok risiko patients sing padha didiagnosis "leukemia lymphoblastic leukemia". Perawatan saka anak iki dikembangaké ing taun suwidakan pungkasan abad pungkasan ing Amerika. Miturut lan gedhe, prinsip kang cara pengobatan, wis ora ngalami owah-owahan khusus. Ing patients ing yuswa patologi piyambak mujudaken ing cara banget agresif lan ditondoi neuroleukemia, leukocytosis.

cara pengobatan utama

Ing perawatan migunakake obat kaya "Prednisolone" lan "Vincristine". Sampeyan uga dipigunakaké introduksi endolyumbalnoe tegese "Methotrexate" lan mepe cranial kanggo nyegah neuroleukemia. Uga, program perawatan khusus iki dikembangaké. Iki tegese kabeh patients nampa sawetara dosis cetha lan kombinasi saka agen chemotherapeutic ing pigura wektu tartamtu, mungguh protokol. Ing pungkasan seventies dadi cetha sing sawise wacana kuwi program mbalekake bab 50% saka anak sing wis didiagnosis leukemia. Alasan luwih proses ing perawatan saka penyakit sing disebabake dening definisi beda-beda kabeh lan salajengipun ngenalke sistem klasifikasi cytological internasional lan faktor prognostic, distribusi patients ing kelompok, pangembangan program dibedakno. Ageng wigati ana organisasi saka sinau riset multicenter saka pharmacokinetics saka cytostatics beda kanggo regimens chemotherapeutic luwih efektif, sarta kanthi cepet saka acara gawan.

prinsip dhasar saka therapy

Thanks kanggo aktivitas kasebut ing ndhuwur, program kang digawe generasi anyar himiolecheniya. Paling protokol digunakake dina sing adhedhasar prinsip saka dhisikan therapy intensif, sing tujuane kanggo nggedhekake karusakan saka blumbang sel abnormal. Ing manah nitahaken saka program aplikasi babagan pengobatan ing wangun kombinasi saka cytostatics, sukses (rotasi),-dosis dhuwur regimens chemotherapeutic, uga minangka penyakit Nyegah intensif.

Tambahan saka aplikasi ancang-ancang

Sing ngukur curative lan nyegah utama karo neuroleukemia intrathecal liya "Prednisolone" "Cytosar", "Methotrexate" (ing dosages miturut umur) lan mepe cranial. Sing terakhir wis digawa metu ing orane tumrap sekolah awal saka therapy. Nalika endolyumbalno tamba diterbitake "MTX" nduwe pengaruh sistemik. Ing gati, supaya ngurangi massa tumor kudu nyekeli awal saka sundhukan bangkekan babagan pengobatan pisanan. mepe cranial wis efek sisih remot lan langsung. Ing gati, pasinaon ing Optimization saka therapy ALL, conducted dina, sing ngarah marang pangurangan dosis lan persediaan langit patients ing klompok risiko kurang, sing radiation therapy ora dibutuhake. Kabeh prestasi iki wis digawe iku bisa ing eighties pungkasan abad pungkasan siap kanggo ngatasi alangi tarif kaslametané limang taun 70 persen kanggo leukemia ing anak tanpa relapses.

program babagan pengobatan Modern

A perawatan sing digunakake dina iki, melu saperangan fase. Pisanan ing prabawa pangapuranéng karo telu utawa luwih agen sing diterbitake kanggo 4-6 minggu. Kapindho - consolidation saka multi-agen phase sadurungé. therapy pangopènan - katelu. Minangka aturan, ing phase pungkasan saka anti-metabolit digunakake kanggo 2-3 taun. Ndhukung therapy mbantu kanggo nyegah lan ngilangke akeh sisah gadhah cytopenia mlebu lan imunosupresi. Sing perlu kanggo aplikasi therapy pangopènan 2-3 taun wis buktiaken malah ing tengah abad pungkasan. Biasane sak iki wektu saben dina sabar njupuk tamba "6-Markaptopuriin". Saben minggu piyambakipun nepangaken liya saka "Methotrexate". Gumantung ing nomer sel iku pesawat dosis. Laku nuduhake yen ing patients tolerability puas saka regimen babagan pengobatan iki. Execution aktivitas didhukung dening 80% saka volume sing dibutuhake dianggep dadi faktor prognostic miskin kanggo ambalan.

Kanggo informasi luwih lengkap,

Ana sawetara masalah ing perawatan saka ALL. Ing tartamtu, lan nomer nambah saka patients karo turunan sel tumor mutated tahan kanggo kemoterapi, biaya dhuwur lan kedadeyan saka efek sisih pungkasan (kelainan neuroendocrine, wutah saka tumors secondary). Kegagalan perawatan prabawa saka patients amarga awal pati amarga komplikasi beracun utawa tumor tahan. Uga banget pendekatan winates ing therapy patients sing ora nanggepi perawatan standar. Minangka alternatif liya digunakake kayata "Teniposide" "Vepeside" "Cytosar". Dina iki 70% saka anak duwe remisi 5 taun. leukemia lymphoblastic leukemia ing wong diwasa recurs ing saben cilik kapitu. Iki nudhuhaké yèn duration saka periode pangapuranéng bisa entuk mung 20% kasus. Minangka aturan, bali saka patologi diamati ing 2 taun pisanan sawise diagnosis. kondisi pangapuranéng ditondoi minangka lack saka daya ing sel getih, ing ngarsane kurang saka 5% mbledhosake ing tissue sumsum balung, katon pratandha saka Recovery hematopoiesis pakewuh. Ing analisis adi cerebrospinal dicethakaké kurang saka 5 sel mononuclear / microliter. Kanggo sukses perawatan kanggo prestasi kanthi cepet saka status pangapuranéng. Ing 90% saka patients biasané sel abnormal sing sensitif kemoterapi.

Wusananipun

Adil utama therapy iku kanggo njaluk nyisihaken saka patologi sabar lan bali menyang urip sosial normal lan kanggo kesehatan apik karo minimal saka komplikasi disebabake perawatan. Kanggo entuk iku cukup angel dina iki. Iki amarga kasunyatan sing paling saka pangobatan antileukemic ora banget Milih lan beracun. Nanging, luwih maju ing pangerten saka beda-beda Clinical lan biologi saka penyakit, terus nganakake macem-macem pasinaon menehi pangarep-arep sing patogenesis molekul penyakit isih bakal deciphered nganti pungkasan. Ing kasus iki, kawruh saka mekanisme saka pepindahan mbebayakake bakal bantuan kanggo berkembang terapi luwih efektif lan kurang toksik.